틱장애·뚜렛증후군, 원인부터 치료까지

틱장애란 무엇인가요?

틱은 아이가 자기도 모르게 같은 동작이나 소리를 빠르게 반복하게 되는 신경발달 질환입니다. 몸이 움직이는 것을 운동틱, 소리가 나는 것을 음성틱이라고 부릅니다. 눈을 깜빡이고 코를 찡긋하고 고개를 흔들고 헛기침을 하는 모습이 부모 눈에 가장 먼저 들어옵니다. 시작하는 나이는 만 3세에서 8세 사이가 많고, 잠잠하다가 어느 날 다시 심해지기를 반복합니다. 이렇게 큰 기복을 보이는 것이 틱의 특징입니다. 아이가 일부러 하는 버릇이 아닙니다. 아이 자신도 멈추기 어려운, 뇌가 발달하는 과정에서 나타나는 신호입니다.

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표를 보시면 운동 틱이 눈에서 시작해 코, 얼굴, 머리, 목과 어깨, 몸통, 다리 순으로 내려갑니다. 순서가 이렇게 매겨진 데는 이유가 있습니다. 틱은 대개 얼굴 위쪽에서 처음 나타나고, 증상이 오래가거나 심해질수록 몸의 아래쪽으로 내려가며 나타나는 경우가 많기 때문입니다. 그래서 눈 깜빡임 하나만 있을 때보다, 목이나 어깨가 함께 움직이거나 몸통과 다리까지 내려온 경우에 한 번 더 살펴볼 필요가 있습니다. 어디까지 내려왔는지가 지금 아이의 상태를 가늠하는 지표가 되는 셈입니다.

근거노충구 《결국 해내는 아이들의 비밀》 6장 틱장애(238~239쪽) — 운동 틱·음성 틱 증상 목록 표 · Leckman JF·King RA·Bloch MH 「Clinical features of Tourette syndrome and tic disorders」 Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders 2014;3(4):372–379 — 틱이 얼굴에서 시작해 목·어깨 등 아래쪽으로 옮겨 가는 경향

틱장애의 종류는 무엇인가요?

3가지를 나누는 기준은 증상이 얼마나 오래 이어졌는지입니다. 1년이 경계선입니다. 증상이 나타난 지 1년이 안 됐으면 일과성 틱장애입니다. 잠정적 틱장애라고도 부르고, 아이들에게 가장 흔한 형태입니다. 운동틱이나 음성틱 중 한 가지가 1년 넘게 이어지면 만성 틱장애로 봅니다. 뚜렛증후군은 여러 가지 운동틱과 한 가지 이상의 음성틱이 함께 1년 넘게 이어질 때 붙는 이름입니다. 이 3가지 구분은 미국정신의학회 진단기준(DSM-5)을 따른 것입니다.

근거미국정신의학회 『정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)』 — 틱장애를 지속 기간에 따라 일과성(잠정적) 틱장애·만성 틱장애·뚜렛증후군 세 가지로 구분하는 기준

다만 지금 보이는 모습만으로 아이가 어느 쪽으로 갈지 미리 알기는 어렵습니다.

근거Knight T 외 「Prevalence of tic disorders: a systematic review and meta-analysis」 Pediatric Neurology 2012;47(2):77–90 — 35개 연구를 종합해 아동 일과성 틱 유병률 2.99%(95% CI 1.60–5.61) · Conelea CA·Woods DW 「The influence of contextual factors on tic expression in Tourette's syndrome: a review」 Journal of Psychosomatic Research 2008;65(5):487–496 — 틱이 주변 상황에 따라 체계적으로 변동한다는 안내

이게 틱장애인가요, 아니면 버릇이나 비염인가요?

겉모습이 닮아 보여도 몇 가지 기준을 놓고 보면 어느 쪽인지 가늠할 수 있습니다. 다만 원인이 하나만 있는 게 아니라 여러 개가 겹쳐 있는 경우도 많아, 정확한 구분은 전문가의 진료가 필요합니다. 눈을 깜빡이면 안과, 코를 찡긋하거나 킁킁거리면 비염이 먼저 떠오르고, 손톱을 물어뜯으면 습관처럼 보입니다. 무언가를 꼭 맞춰 놓아야 마음이 놓이는 강박 행동도 틱과 겹쳐 보일 때가 있습니다. 이렇게 겉모습이 서로 닮아 있어서 부모가 헷갈리는 것이 당연합니다.

틱인지 아닌지, 무엇으로 구분하나요?

5가지를 놓고 보면 방향이 잡힙니다. 먼저 눈이나 코에 그럴 만한 원인 질환이 있는지 봅니다. 눈을 깜빡이면 안과를, 코를 찡긋하거나 킁킁거리면 비염을 먼저 살핍니다. 두 번째는 얼마나 오랫동안 반복되는지, 그리고 모습이 바뀌는지입니다. 틱은 반복되면서 부위나 양상이 달라질 수 있습니다. 세 번째는 언제 심해지는지입니다. 긴장할 때나 영상을 볼 때, 잠들기 전에 두드러지면 틱으로 봅니다. 네 번째는 그럴 만한 이유가 있는 행동인지입니다. 심심해서 흥얼거리는 콧노래나 목이 불편해서 하는 스트레칭처럼 이유가 뚜렷하면 틱이 아닌 경우가 많습니다. 다섯 번째는 조절이 되는지입니다. 참으라고 했을 때 아이가 답답해하는지를 봅니다.

다만 이 다섯 가지는 방향을 잡는 참고 기준이고, 틱인지 아닌지는 진료에서 확인하셔야 안전합니다.

안과나 이비인후과를 다녀왔는데도 계속하면 틱인가요?

안과나 이비인후과 치료를 했는데도 증상이 남는다면 틱을 의심해 볼 수 있습니다. 먼저 눈이나 코 자체의 증상이 같이 있는지 보세요. 알레르기 결막염이면 눈이 가렵고 충혈되며, 비염이면 콧물이나 코막힘, 재채기가 같이 옵니다. 그래서 눈을 깜빡이고 코를 찡긋하면 안과와 이비인후과를 먼저 가보는 것이 맞는 순서입니다. 실제로 그 치료만으로 정리되는 아이들도 있습니다. 반대로 치료를 마친 뒤에도 같은 동작이 이어지거나, 눈에서 시작한 것이 코 찡긋이나 고개 흔들기로 옮겨 가기도 합니다. 긴장할 때나 잠들기 전에 심해지는 기복이 함께 보이기도 합니다. 이런 모습이 겹친다면 눈·코 문제만으로 설명되지 않는 부분이 남아 있는 것입니다.

근거Szejko N 외 「European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders—version 2.0. Part I: assessment」 European Child & Adolescent Psychiatry 2022;31(3):383–402 — 틱 평가에서 다른 원인 질환을 먼저 감별한다는 안내 · 배경 근거(본문 명시 인용 아님, 섹션 끝 출처에 표기)

틱인지 손톱 물어뜯기 같은 습관인지 어떻게 구분하나요?

잠깐 멈추는 것만으로 버릇이라고 보기는 어렵습니다. 참으라고 한 다음에 아이가 어떻게 되는지에서 나뉩니다. 버릇은 대개 심심하거나 불안할 때 나오기 때문에, 상황이 바뀌거나 다른 일을 시키면 어느 정도 조절되는 경우가 있습니다. 틱은 잠깐은 참아도 결국 나오고, 참을수록 답답함이 커질 수 있습니다. 집에서 한번 물어보셔도 됩니다. 참으면 많이 불편하냐고 물었을 때 아이가 그 부위가 답답하다거나 근질거린다고 하면, 틱이 나오기 직전에 몸이 먼저 보내는 신호일 수 있습니다. 이 느낌을 전조 감각이라고 부릅니다. 참았다가 오히려 더 크게 나오는 것도 이 느낌 때문입니다. 그래서 두 가지는 대응이 다릅니다. 손톱 물어뜯기 같은 버릇은 부드럽게 행동을 고쳐 주면 줄어들지만, 틱은 참으라는 말이 오히려 증상을 키울 수 있습니다.

근거Specht MW 외 「Effects of tic suppression: ability to suppress, rebound, negative reinforcement, and habituation to the premonitory urge」 Behaviour Research and Therapy 2013;51(1):24–30 · Leckman JF·Walker DE·Cohen DJ 「Premonitory urges in Tourette's syndrome」 American Journal of Psychiatry 1993;150(1):98–102 — 틱을 억지로 참게 했을 때 나타나는 반동과 전조충동(대상 135명 중 93%가 보고) · 배경 근거(본문 명시 인용 아님, 섹션 끝 출처에 표기)

틱과 강박 행동은 어떻게 구분하나요?

왜 그 행동을 하느냐가 다릅니다. 틱은 몸에서 올라오는 압박을 풀려고 나오는 무의식적인 움직임이고, 강박 행동은 불안한 생각을 없애려고 일부러 하는 행동입니다. 같은 어깨 으쓱임도 그렇습니다. 어깨가 근질거리는 느낌이 쌓여서 한 번 올려야 풀린다면 틱입니다. 재채기가 나오기 직전의 그 느낌과 비슷합니다. 반대로 문을 안 잠갔나 하는 생각이 자꾸 떠올라서 그 생각을 지우려고 어깨를 올린다면 강박에 가깝습니다. 몸에서 오는 느낌인지, 머리에서 오는 생각인지를 보면 됩니다. 다만 두 가지가 함께 나타나는 아이도 있습니다. 집에서 지켜봐도 어느 쪽인지 구분되지 않으면, 진료에서 두 가지를 같이 살펴봐야 합니다.

근거국립정신건강센터·대한신경정신의학회 「국가정신건강정보포털 — 틱장애」(감수 2020) — 전조 충동은 소아의 37%, 뚜렛장애·만성 틱장애 환자의 75~80%에서 보고되며, 뚜렛장애 환자의 50~90%에서 강박 증상이 동반된다는 안내

증상만 보고 부모가 가려내기는 어렵습니다. 집에서 아이의 어떤 모습을 눈여겨보면 되는지, 이어서 살펴보세요.

참고: DSM-5(미국정신의학회) · 여러 나라 유병률 메타분석(Pediatric Neurology, 2012) · 틱 맥락 요인 리뷰(J Psychosom Res, 2008) · 국가정신건강정보포털 · 노충구 《결국 해내는 아이들의 비밀》 6장(pp.237–239) · 미국 NINDS·CDC 틱 분류

우리 아이가 틱인지, 집에서 확인해 볼 수 있나요?

네, 집에서 눈여겨보는 것만으로도 확인해 볼 수 있는 것들이 있습니다. 아이가 어떤 움직임이나 소리를 반복하는지, 그게 언제 심해지고 언제 줄어드는지는 하루를 함께 보내는 부모님이 가장 잘 보십니다. 다만 집에서 보는 것이 의학적 진단을 대신하지는 않습니다. 지켜본 뒤에도 마음에 걸리는 신호가 있다면, 한 번은 전문 상담을 받아 확인해 보시는 편이 좋습니다.

집에서 아이의 틱을 볼 때, 무엇부터 봐야 하나요?

움직임과 소리, 그리고 이 요소들이 언제 달라지는지를 봅니다. 아래 열 가지를 하나씩 확인해 보세요. 지금은 판단하지 마시고 보이는 대로만 표시해 주세요.

• 눈을 자주 깜빡이거나 얼굴을 찡그린다
• 코를 찡긋거리거나 킁킁거리는 소리를 낸다
• 고개를 흔들거나 어깨를 으쓱거린다
• 헛기침이나 음음 하는 소리를 이유 없이 반복한다
• 같은 동작이나 소리가 하루에도 여러 번 나타난다
• 긴장하거나 피곤할 때, TV나 스마트폰을 볼 때 심해진다
• 잠들면 증상이 사라진다
• 잠깐은 참지만, 참은 뒤에 더 심하게 나타난다
• 좋아졌다가 몇 주에서 몇 달 뒤 다시 나타난다
• 처음 시작된 부위(눈)에서 다른 부위(코·입·목)로 옮겨간다

근거Leckman JF·King RA·Bloch MH 「Clinical features of Tourette syndrome and tic disorders」 Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders 2014;3(4):372–379 — 참은 뒤 반동, 잠들면 사라짐, 부위 이동, 좋아졌다 나빠지는 기복을 공통으로 기술

어떤 모습이 보이면 병원에 가봐야 하나요?

체크 개수만으로 틱 여부나 진료 시점을 정할 수는 없습니다. 증상이 반복되거나 점차 잦아지는 경우, 여러 부위에서 나타나는 경우, 소리(음성틱)가 함께 나타나는 경우, 통증·부상·학교생활·수면 등 일상에 불편을 주는 경우에는 전문가의 확인을 받아보시길 권합니다. 이 체크리스트는 진단이 아니라 관찰을 돕는 도구이며, 해당되는 항목이 많거나 적다는 것만으로 틱을 판단할 수는 없습니다. 정확한 구분은 다음 단계에서 살펴봅니다.

우리 아이 틱, 병원 가야 할까요?

증상이 어떻게 진행되고 있는지를 보고 구분합니다. 심해지고 있다는 신호는 3가지입니다. 사라졌다 다시 나타나기를 반복하는지, 눈에서 시작한 증상이 코·입·목으로 부위가 늘어나는지, 몸의 움직임에 헛기침 같은 소리(음성틱)까지 더해지는지. 이 가운데 하나라도 해당된다면, 더 기다려도 되는 틱이 아니라 한번 확인해 봐야 하는 틱일 수 있습니다. 그렇다면 아이의 뇌 발달 상태를 살펴볼 시점입니다. 반대로 한 부위에만 머물러 있고 처음보다 강도가 줄어드는 중이라면 조금 더 차분히 지켜보셔도 괜찮습니다. 그러니 우리 아이 증상이 요즘 어느 방향으로 가고 있는지, 그것부터 보세요.

다만 솔직히 말씀드리면, 이 구분을 부모님이 혼자 해내기는 어렵습니다. 같은 눈 깜빡임이라도 어떤 아이는 지나가고 어떤 아이는 길어지는데, 겉으로 보이는 모습만으로는 그 차이가 잘 드러나지 않기 때문입니다. 뇌움한의원은 이 구분을 증상만 보고 내려서는 안 된다고 봅니다. 크면서 사라질 가벼운 경우인지 즉시 살펴봐야 할 경우인지, 전문가라면 아이의 뇌 상태를 근거로 구분해 설명할 수 있어야 합니다. 뇌움이 증상만 보지 않고 뇌 발달의 균형 상태를 먼저 확인하는 이유입니다.

틱장애는 병원에 가면 어떤 검사를 하나요?

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틱장애는 피를 뽑아 확정하는 병이 아닙니다. 아이가 어떤 동작과 소리를 내는지, 몇 살에 시작했는지, 얼마나 오래 이어졌는지, 학교와 집에서 지내는 데 어떤 어려움이 생겼는지 등과 같이 나타나는 다른 증상은 없는지를 모아서 진료실에서 임상적으로 진단합니다. 미국 질병통제예방센터와 유럽 틱장애 학회 지침이 정리해 둔 순서도 이와 같습니다. 심리검사나 뇌파, 영상검사는 틱 자체를 확정하는 검사가 아니라, 동반 문제나 다른 원인이 의심될 때 선택적으로 활용될 수 있는 검사입니다.

근거미국 질병통제예방센터(CDC) 「About Tourette Syndrome」(2026 갱신) — 혈액검사 같은 단일 검사로 진단하지 않고 증상을 살펴 진단한다는 안내 · Szejko N 외 「ESSTS 유럽 진료 지침 v2.0 Part I: assessment」 European Child & Adolescent Psychiatry 2022;31(3):383–402 — 추가 검사는 동반 문제나 다른 원인이 의심될 때 선택적으로 활용

참고: Szejko N 외 「ESSTS 유럽 진료 지침 v2.0 Part I: assessment」 Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3):383–402 · Specht MW 외 Behav Res Ther 2013;51(1):24–30 · Leckman JF 외 Am J Psychiatry 1993;150(1):98–102 · 국립정신건강센터·대한신경정신의학회 「국가정신건강정보포털 — 틱장애」(감수 2020) · 미국 질병통제예방센터(CDC) 「About Tourette Syndrome」(2026 갱신) · 유럽 틱장애 임상지침

틱장애는 왜 생기나요?

틱은 3가지 요인이 겹쳐서 생기는 것으로 알려져 있습니다. 타고난 유전적 요인, 도파민 같은 신경전달물질이 제때 조절되지 않는 것, 그리고 뇌가 자라는 과정에서 생기는 문제입니다. 부모가 준 스트레스나 양육방식은 위의 세 가지 요인에 포함되지 않습니다. 스트레스를 받으면 틱이 늘기도 하지만, 스트레스는 틱을 만드는 원인이라기보다 이미 시작된 증상을 키우는 악화 요인에 가깝습니다. 힘든 일이 있을 때 틱이 늘어나는 것도 같은 맥락입니다. 특별히 스트레스 줄 일이 없었는데도 틱이 나타나기도 합니다.

틱은 부모의 양육 때문인가요? 스마트폰이나 유전 때문일까요?

부모님 탓이 아닙니다. 잘못 키워서 생기는 병도, 스마트폰 영상을 많이 봐서 생기는 병도 아닙니다. 타고난 요인은 분명히 있습니다. 국가정신건강정보포털도 틱은 잘못된 양육이나 아이의 의지 문제가 아니라 신경발달의 문제라고 설명합니다. 타고난 몫이 크다는 것은 쌍둥이를 살펴본 연구에서도 확인됩니다.

근거국립정신건강센터·대한신경정신의학회 「국가정신건강정보포털 — 틱장애」(감수 2020) — 틱장애에 유전적·환경적 요인과 뇌 기능 이상 등이 관여하며, 틱은 상대적으로 불수의적이라고 안내한 내용

틱은 스트레스 때문인가요? 마음의 병인가요?

틱은 마음의 병이 아닙니다. 일란성 쌍둥이를 대상으로 한 고전적인 연구에서 두 아이 모두 틱이 나타난 비율은 50~77%였고, 이란성 쌍둥이에서는 10~23%였습니다. 타고난 조건이 관여한다는 뜻입니다.

근거Price RA 외 「A twin study of Tourette syndrome」 Archives of General Psychiatry 1985;42(8):815–820 — 일란성 50~77% · 이란성 10~23% 일치율

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그렇다면 뇌에서는 무슨 일이 일어나는 걸까요. 연구가 자주 지목하는 곳은 몸의 움직임을 관장하는 뇌 부위인 기저핵과, 기저핵에서 시상을 거쳐 대뇌 겉질로 돌아오는 회로입니다. 이 회로는 하려는 움직임은 통과시키고 하지 않을 움직임은 눌러 두는 신호등 역할을 합니다. 도파민이 이 신호등의 밝기를 조절합니다. 틱을 컴퓨터 모형으로 재현한 연구에서는 기저핵 한 곳의 문제만으로 틱이 생기지 않고, 도파민 신호와 운동 겉질의 활동이 함께 어긋날 때 틱이 나타났습니다. 어느 한 부위가 망가진 것이 아니라, 여러 부위가 주고받는 흐름의 균형이 한쪽으로 치우친 상태라는 뜻입니다.

근거Caligiore D·Mannella F·Arbib MA·Baldassarre G 「Dysfunctions of the basal ganglia-cerebellar-thalamo-cortical system produce motor tics in Tourette syndrome」 PLOS Computational Biology 2017;13(3):e1005395 — 기저핵 단독 병변이 아니라 도파민 신호와 겉질 활동이 맞물려 틱이 생긴다는 계산 모형

스트레스를 받으면 틱이 심해지는 건 부모님이 보신 그대로 사실입니다. 하지만 그건 아이 마음이 병들었다는 뜻이 아니라, 아이의 신경계가 그때그때의 심리 상태에 예민하게 반응한다는 뜻입니다. 마음이 편한 때라고 늘 잔잔하기만 한 것도 아닙니다. 신경이 예민한 아이라면 방학이라 마음 편히 지내는 때에도 어떤 주에는 늘고 어떤 주에는 줄면서 증상이 오르내릴 수 있습니다. 틱은 아이의 마음이나 성격에서 나오는 게 아니라, 지금 자라고 있는 뇌에서 일어나는 신경학적인 현상입니다.

틱이 사라졌다가 다시 나타나는 이유는 무엇인가요?

앞의 회로 이야기가 어디가 어긋나는지를 말한다면, 뇌움한의원은 그 어긋남이 왜 아이마다 다른지를 봅니다. 아이가 해내야 할 일과 뇌가 자란 정도 사이의 틈이 넓어졌다 좁아졌다 하는 데서 그 이유를 찾습니다. 아이는 크면서 하고 싶은 것도 해야 할 것도 계속 늘어나는데, 뇌 발달이 그 속도를 다 따라가지 못하면 사이에 틈이 벌어집니다. 신경이 약하고 예민한 아이일수록 그 틈에서 들어오는 자극을 매끄럽게 처리하지 못해 과부하가 쌓입니다. 허리가 결리면 누가 시키지 않아도 저절로 기지개를 켜지요. 막혀서 답답해진 신경을 스스로 풀어보려는 뇌의 보상 반응이 틱이라고 뇌움은 봅니다. 그래서 틱은 아이가 들인 나쁜 버릇이 아닙니다.

이 틈은 한번 벌어지면 그대로 있는 게 아니라, 아이가 따라잡으면 좁아지고 부담이 커지면 다시 벌어집니다. 좋아졌다 나빠졌다 하는 기복이 바로 여기서 나옵니다. 아이 뇌에도 자라면서 앞서 나가는 영역이 있고 더 천천히 자라는 영역이 있는데, 뇌움은 앞의 것을 우성, 뒤의 것을 열성이라고 부릅니다. 두 영역의 차이가 벌어질수록 불균형은 더 깊어지고, 그러면 움직임과 감각을 조절하는 신경에서 신호가 어긋나 틱으로 드러난다는 것이 뇌움의 설명입니다. 그래서 뇌움은 증상만 억제하는 것을 근본적인 방향으로 보지 않습니다. 겉으로 올라온 잡초만 뽑는 것이 아니라 그 뿌리를 살피듯, 약하고 예민한 부분을 찾아 아이가 균형 있게 자라도록 돕는 것을 치료의 방향으로 삼습니다.

왜 하필 5~7세에 틱이 많을까요?

뇌움한의원은 이 나이에 아이가 해내야 할 일이 갑자기 늘어나는 것을 그 이유로 꼽습니다. 학교에 들어갈 무렵이면 아이 앞에 놓이는 것이 한꺼번에 많아집니다. 정해진 시간 동안 자리에 앉아 있어야 하고, 규칙을 지켜야 하고, 글자와 숫자를 익혀야 하고, 처음 보는 친구들과 낯선 공간에 적응해야 합니다. 아이가 해야 할 일은 이렇게 계단처럼 한 칸 올라서는데, 뇌 발달은 그렇게 급하게 올라서지 못합니다. 그래서 해야 할 일과 뇌가 자란 정도 사이의 틈이 이 시기에 가장 벌어지기 쉽습니다. 새 학기만 되면 아이 틱이 유난히 도드라져 보이는 것도 뇌움은 같은 이유로 설명합니다. 다만 이 나이에 시작했다고 해서 아이의 앞날이 정해지는 것은 아닙니다.

참고: Price RA 외 「A twin study of Tourette syndrome」 Archives of General Psychiatry 1985;42(8):815–820 · 국가정신건강정보포털 · International Review of Neurobiology(2013) 유전·신경전달물질 리뷰

틱은 크면 저절로 좋아지나요?

상당수는 그렇습니다. 일과성 틱은 대부분 특별한 치료 없이 사라지기도 합니다. 다만 일부는 만성 틱이나 뚜렛증후군으로 이어지고, 틱은 원래 좋아졌다 나빠졌다를 반복해서 지금 증상이 안 보인다고 다 끝난 것은 아닙니다. 그래서 뇌움한의원은 증상이 보이는지 안 보이는지만으로 아이가 나아지고 있다고 판단하지 않습니다. 아이의 뇌 발달이 지금 어디까지 왔는지를 같이 놓고 봐야 놓치는 것이 적다고 봅니다.

틱은 몇 살에 시작해서 언제쯤 줄어드나요?

초등학교에 들어갈 무렵 시작해서 저학년 때 가장 두드러지고, 청소년기를 지나며 줄어드는 경우가 많습니다. 의정부성모병원에서 틱이 있는 아이 119명의 지난 진료 기록을 모아 살펴본 연구(BMC Psychiatry, 2021)를 보면, 틱이 시작된 평균 나이는 6.9세였고 첫 증상은 눈 깜빡임이 가장 많았습니다. 남자아이에게 더 흔했습니다.

근거Park EG·Kim YH(가톨릭대 의정부성모병원 소아청소년과) 「Clinical features and neuropsychiatric comorbidities in pediatric patients with tic disorders: a retrospective chart review study from South Korea」 BMC Psychiatry 2021;21:14 — 소아 틱장애 119명 후향적 차트 리뷰, 평균 발병 6.9세·첫 증상 눈 깜빡임 50.4%·남아 다수(Park EG·Kim YH, BMC Psychiatry, 2021 · PMC7791808)

다만 이 경과는 아이들을 한꺼번에 모아 놓고 봤을 때 보이는 큰 그림입니다. 우리 아이가 그 안에서 어디쯤에 있을지는 지금 알 수 없습니다. 평균이 그렇다는 말만으로는 마음이 놓이지 않는 게 당연합니다.

우리 아이도 뚜렛증후군으로 이어질 수 있나요?

가능성은 낮지만, 지금 미리 알 수는 없습니다. 그리고 뚜렛증후군 진단을 받았다고 해서 앞이 캄캄해지는 것도 아닙니다. 틱의 장기 경과를 추적한 연구에 따르면 뚜렛증후군으로 진단된 경우에도 성인기에 이르면 3분의 1 이상은 증상이 완전히 사라지고, 18세 무렵에는 열에 일곱 정도가 증상이 크게 줄어듭니다. 물론 일부는 성인기까지 증상이 이어지기도 합니다.

근거Bloch MH·Leckman JF 「Clinical course of Tourette syndrome」 Journal of Psychosomatic Research 2009;67(6):497–501 — 18세 무렵 약 75%에서 틱 증상이 뚜렷하게 감소하고, 3분의 1 이상은 완전히 사라짐

어느 쪽이 될지는 처음 증상이 가벼웠는지 심했는지만 보고 가늠하기 어렵습니다. 지금 약한 증상을 보인다고 앞으로도 약한 증상이 보일 것으로 단언할 수 없다는 뜻입니다.

요즘 성인 틱이 늘었다던데 사실인가요?

사실입니다. 서울대병원 연구팀이 국민건강보험공단 자료 17년 치를 분석한 결과(Psychiatry Research, 2024), 틱장애로 새로 진단받는 사람이 10여 년 사이 두 배 넘게 늘었습니다. 더 눈에 띄는 건 나이였습니다. 2020년 기준으로 새로 진단받은 사람 10명 중 4명이 성인이었습니다.

근거Kim S·Kim MS·Kim J·Hong SB(서울대병원 정신건강의학과) 「Incidence trend and epidemiology of tic disorders among youths and adults in Korea from 2003 to 2020: a national population-based study」 Psychiatry Research 2024;331:115634 — 국민건강보험공단 2003~2020년 자료, 신규 진단 발생률이 10만 명당 17.5명에서 40명으로 두 배 이상 증가·2020년 신규 진단자 10명 중 4명이 성인(Psychiatry Research, 2024)

여기서 한 가지는 꼭 구분해서 봐야 합니다. 이 숫자는 그해 처음 진단을 받은 사람들의 나이를 세어 본 것입니다. 어릴 때 틱이 있던 아이가 자라서 얼마나 남는지는 여기서 세지 않았습니다. 이 조사에서 읽을 수 있는 것은 틱이 아이들만의 문제는 아니라는 사실까지입니다.

틱, 치료하지 않고 그냥 두면 어떻게 되나요?

지켜볼 수 있는 경우도 분명히 있습니다. 다만 아이가 학교생활이나 친구 관계에서 부담을 느끼기 시작하거나, 증상이 얼굴에서 어깨로 옮겨 가거나 운동틱에 음성틱이 더해진다면 그때는 다시 봐야 합니다. 모든 아이가 만성 틱이나 뚜렛증후군으로 가는 것은 아니고, 지금 보이는 증상만으로 몇 년 뒤가 정해지는 것도 아닙니다. 그러니 겁을 먹고 서두를 일은 아닙니다. 달라지는 신호를 적어 두시고, 아이의 일상이 불편해지거나 증상이 넓어지면 그때 전문가에게 보이십시오.

틱이 심해질 때는 어떤 신호가 나타나나요?

달라진 부위와 새로 생긴 소리, 이 두 가지가 판단의 기준입니다. 틱의 임상 특징을 정리한 국제 문헌에 따르면 틱은 눈 깜빡임으로 시작하는 경우가 가장 많고, 이후 코를 찡긋하거나 입을 씰룩이고 어깨를 들썩이는 식으로 옮겨 가거나 몸 여러 곳에서 함께 나타나기도 합니다. 파도처럼 심해졌다 잠잠해졌다를 반복하는 것도 틱의 성질입니다. 여기에 킁킁거림이나 헛기침 같은 소리가 더해져 운동틱과 음성틱이 함께 1년을 넘기면 뚜렛증후군 진단으로 이어집니다. 욕설이 튀어나오거나 남의 말을 그대로 따라 하는 복잡한 형태로 나타나기도 합니다.

근거Leckman JF·King RA·Bloch MH 「Clinical features of Tourette syndrome and tic disorders」 Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders 2014;3(4):372–379 — 틱이 시작되는 부위와 옮겨 가는 양상, 파도식 악화·완화, 운동틱과 음성틱이 함께 1년 넘게 이어지면 뚜렛증후군 진단, 복합 음성틱

부모 입장에서 가장 당황스러운 상황이지만, 그런 모습이 보였다는 것만으로 아이가 더 심한 단계로 넘어갔다고 단정할 수는 없습니다. 다만 아이가 참기 어려워하고 학교생활에 부담을 느낄 수 있습니다. 옮겨 간 부위와 새로 생긴 소리, 전에 없던 복잡한 말이나 동작을 적어 두었다가 진료 때 그대로 보여 주시면 됩니다.

어른이 되어서도 틱이 남으면 어떤 어려움을 겪나요?

어른이 되어서도 틱증상이 나오면 면접을 보거나 회의에 들어갔을 때처럼 증상이 신경 쓰이는 상황에서 부담을 느낄 수 있습니다. 그렇다고 틱증상이 남은 어른이 모두 힘들게 산다거나 다른 문제까지 겹쳐 있다고 단정할 수는 없습니다. 다만 틱과 함께 불안이나 우울이 있거나 사람들 사이에서 지내기가 유독 힘들다면, 틱만 참으라고 하는 대신 그 어려움까지 같이 살펴보고 필요한 치료를 이어가야 합니다. 어른 틱 환자에게 우울이나 불안이 얼마나 함께 오는지는, 누구를 대상으로 나온 숫자인지까지 뒤 「틱 말고 다른 것도 같이 오나요?」에서 따로 말씀드립니다.

틱 말고 다른 것도 같이 오나요?

네, 함께 나타날 수 있습니다. ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)뿐 아니라 강박증, 불안장애, 우울증이 틱과 같이 오는 경우가 있습니다. 다만 얼마나 자주 함께 나타나는지는 틱장애의 종류와 아이의 나이, 어떤 사람들을 모아 연구했는지에 따라 달라집니다. 한 가지 데이터만 보고 모든 아이를 같은 잣대로 판단하면 안 된다는 뜻입니다. 그래서 뇌움한의원은 아이를 볼 때 겉으로 드러나는 움직임과 소리에서 멈추지 않고, 집중력은 어떤지, 반복되는 행동이 있는지, 불안과 기분은 어떤지까지 같이 봅니다.

틱에 ADHD나 강박, 불안이 같이 오기도 하나요?

뚜렛증후군을 진단받은 아이에게는 다른 어려움이 동반하는 경우가 많습니다. 여러 연구를 모아 정리한 리뷰 논문을 보면 뚜렛증후군 환자의 약 80%에게 동반질환이 있었고, 그중에서도 ADHD와 강박증(OCD)이 가장 흔했습니다.

근거Szejko N·Müller-Vahl KR 「Challenges in the diagnosis and assessment in patients with Tourette syndrome and comorbid obsessive-compulsive disorder」 Neuropsychiatric Disease and Treatment 2021;17:1253–1266 — 뚜렛증후군 환자의 약 80%에서 정신과적 동반질환이 함께 나타남(PMC8096634)

다만 80%가 어디서 나온 숫자인지는 밝히고 넘어가야 합니다. 뚜렛증후군 진단을 받은 사람들만 모아 놓고 본 비율입니다. 눈 깜빡임이 잠깐 있다 사라지는 아이까지 여기에 넣어 읽으면 부모님만 괜히 놀라게 됩니다. 동반된 문제가 있으면 아이가 실제로 겪는 어려움도, 무엇부터 봐야 할지도 달라질 수 있습니다. 그래서 뇌움은 틱만 따로 떼어놓고 보지 않습니다. 동반한 증상까지 처음부터 함께 놓고 평가합니다. 왜 그렇게 보는지는 뒤 「뇌움한의원은 우리 아이의 틱을 어떻게 보나요?」에서 이어집니다.

틱이 있는 아이, 강박 증상까지 보이면 어떻게 해야 하나요?

부모의 관심과 배려가 평소보다 더 필요한 때입니다. 뚜렛증후군 동반질환을 대규모로 조사한 연구에서도 틱장애에 강박 증상이 흔히 함께 나타난다고 보고합니다.

근거Hirschtritt ME 외 「Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome」 JAMA Psychiatry 2015;72(4):325–333 — 뚜렛증후군 1,374명 중 85.7%가 한 가지 이상 동반질환, 강박·ADHD 중 하나 이상이 72.1%

이런 아이는 몸으로는 틱을 참고 머릿속으로는 불안한 생각을 지우느라 하루 종일 두 가지 일을 하고 있는 셈입니다. 겉으로는 조용해 보여도 속으로는 지쳐 가고 있어서, 저녁이 되면 유독 짜증이 늘거나 잠들기 힘들어하는 식으로 표가 나기도 합니다. 이때 반복 행동을 야단치는 것은 이미 지친 아이를 한 번 더 몰아세우는 일이 됩니다. 행동을 고치게 하기보다 아이가 쉴 수 있는 환경을 먼저 만들어 주는 것이 중요합니다. 지금 보이는 것이 틱인지 강박인지 헷갈린다면 앞에서 다룬 감별 부분으로 돌아가 다시 비교해 보셔도 좋습니다.

틱 때문에 아이가 우울해지거나 불안해질 수도 있나요?

그럴 수 있습니다. 놀림을 받고 움츠러드는 상황이 반복되다 보면 아이가 불안해지거나 기분이 가라앉을 수 있어서, 틱만 보지 말고 아이 마음이 어떤지도 같이 봐야 합니다. 서울대병원 연구팀 분석에서는 그 연구에 참여한 성인 틱 환자 10명 중 4명 이상에게 우울증이나 불안장애가 함께 있었습니다.

근거Kim S 외(서울대병원) 「Incidence trend and epidemiology of tic disorders among youths and adults in Korea from 2003 to 2020」 Psychiatry Research 2024;331:115634 — 틱장애가 있는 성인 환자의 10명 중 4명 이상이 우울증 또는 불안장애 동반(Psychiatry Research, 2024)

뇌움은 틱이 아이의 불안을 키울 수도 있다고 봅니다. 틱과 불안을 같은 뿌리에서 함께 보는 이유는 뒤 「뇌움한의원은 우리 아이의 틱을 어떻게 보나요?」에서 이어집니다. 아이가 예민해서 틱이 생겼다거나 성격이 약해서 불안한 것이라고 단정하지 않습니다. 몸에 나오는 신호와 마음이 힘든 부분이 연결되어 있다는 점을 염두에 두고 진료합니다.

다른 증상까지 같이 있으면 치료가 달라지나요?

여러 치료기관을 동시에 다니지 않아도 됩니다. 틱과 동반된 증상은 처음부터 한 곳에서 같이 확인하는 것이 낫습니다. 하나씩 다른 방식으로 접근하는 방법으로는 한계가 있습니다. 틱은 소아정신과에서, 집중력은 학습클리닉에서, 불안은 심리상담에서 각각 예약을 잡고 치료를 받으러 다니다 보면 부모도 아이도 지치고, 문제의 뿌리는 그대로 남기 쉽습니다. 각각의 진료가 잘못됐다는 말이 아니라, 그렇게 증상을 분리해서 보는 동안 아이가 지금 무엇 때문에 힘든지가 오히려 흐려진다는 뜻입니다. 뇌움한의원은 틱과 ADHD, 강박, 불안이 함께 오는 것을 우연이 아니라 같은 뿌리에서 나온 다른 가지로 봅니다. 뇌 발달의 균형이 무너지면 그 신호가 몸으로는 틱, 주의력으로는 ADHD, 마음으로는 불안이나 강박, 어디로든 나올 수 있다는 관점입니다. 그래서 증상 하나하나가 아니라 뿌리인 뇌 발달 상태를 먼저 확인합니다.

그렇다면 부모가 제일 먼저 부딪히는 갈림길, 약은 어떻게 해야 할까요?

참고: Park EG·Kim YH BMC Psychiatry 2021;21:14 · Leckman·King·Bloch(J Obsessive Compuls Relat Disord, 2014) · 서울대병원 연구팀(Psychiatry Research, 2024) 질환백과 · Müller-Vahl 외(뚜렛증후군 동반 강박장애 리뷰, PMC8096634) · 유재현(가톨릭대 서울성모병원, W-ENTian 124호, 2022.12 — 이미지 캡션 출처)

틱, 약을 꼭 먹여야 하나요?

모든 아이가 약을 먹어야 하는 것은 아닙니다. 틱이 일상에 큰 지장을 줄 만큼 심할 때는 약으로 증상을 빠르게 가라앉히는 선택이 있습니다. 통증이 심할 때 진통제를 쓰는 것과 비슷합니다. 다만 그때도 약이 도움을 줄 수 있는 부분은 지금 드러난 증상이고, 틱이 왜 시작됐는지는 여전히 그대로 남아있습니다. 뇌움한의원이 먼저 보는 곳이 그 남아있는 부분입니다. 지금 아이가 얼마나 힘든지, 그리고 그 힘듦이 어디에서 오는지를 함께 고민하고 치료해나갑니다.

근거Roessner V 외 「European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders—version 2.0. Part III: pharmacological treatment」 European Child & Adolescent Psychiatry 2022;31(3):425–441 — 심리교육과 행동적 접근을 먼저 고려하며, 전문가 조사에서 경도 틱에 약물을 1차로 쓰겠다는 응답은 3%에 그침 · 서울성모병원 「틱장애」 안내 — 틱장애는 시간이 지나며 자연히 누그러지는 경우가 있어 증상이 심하지 않으면 약물치료를 반드시 권하지는 않는다는 안내

어린 아이에게 신경 쪽 약을 먹이려니 망설여지는 것은 정보가 부족해서가 아니라 부모로서 당연한 마음입니다. 아이가 처지고 늘어져 보인다는 말, 안 먹이자니 아이가 힘들고 먹이자니 걱정이라는 말은 뇌움한의원 진료실에서도 자주 듣습니다. 이러한 선택을 하기 전 우선 필요한 부분은 먹인다, 안 먹인다를 못 박는 일이 아니라 이 약이 우리 아이에게 어떤 역할을 하는지 아는 일입니다.

틱약, 졸리고 살찐다는데 성장기에 먹여도 괜찮을까요?

틱 약에서 가장 흔한 것은 졸림과 체중 증가입니다. 그 밖에 두통이나 수면 문제, 안절부절못하는 모습도 나타날 수 있습니다. 식품의약품안전처 허가사항에도 틱 치료에 쓰이는 리스페리돈 계열 약에서 진정, 곧 졸림과 체중 증가가 생길 수 있다고 나와 있습니다. 대부분은 용량을 조절하거나 약을 바꾸며 관리할 수 있으니, 아이의 반응을 살펴 담당 의사와 맞춰가는 것이 중요합니다.

근거식품의약품안전처 의약품안전나라 「리스페달정(리스페리돈)」 허가사항 이상반응(최종 변경 2020-12-29) — 정좌불능증·졸림·진정·어지러움·두통·불면·체중 증가 기재. 소아 대상 빈도로 졸림 26.5%, 두통 22.4%

약을 시작하거나 용량을 바꾼 뒤 전에 없던 변화가 보이면, 판단을 미루지 말고 처방한 의료진에게 알려 주세요.

틱약을 먹여도 안 잡히고, 틱 증상이 자꾸 심해지면 어떻게 하나요?

틱 약을 쓰는데도 잘 조절되지 않는다면, 담당 의사와 치료 목표와 용량, 동반질환을 다시 점검하는 것이 순서입니다. 행동치료를 더할지, 생활에서 증상을 밀어올리는 요인이 남아 있는지도 같은 진료에서 함께 검토할 수 있습니다. 그런 점검을 거친 뒤에는 한 번, 뇌 발달 관점에서 아이를 살펴볼 필요가 있습니다. 틱 증상만 떼어 보지 않고 아이의 뇌 발달이 어떤 불균형 상태에 있는지를 함께 살펴보는 것입니다. 정신과의 틱약이 틱 증상을 억제해 주는 역할이라면, 뇌움한의원의 치료는 아이의 뇌 발달을 도와 스스로 조절하는 힘을 길러 주는 역할입니다. 서로 각자 의료적으로 담당하는 역할이 다른 것입니다.

진료실에서 자주 부딪히는 상황은 두 가지입니다. 아이 체중에 맞는 용량까지 썼는데도 증상이 잡히지 않는 경우, 그리고 ADHD가 함께 있어 약을 조정하는 과정에서 다른 증상이 불거지는 경우입니다. 그렇게 여러 약을 바꿔 오다 지쳐 찾아오는 부모도 적지 않습니다. 뇌움은 그런 부모에게 약을 끊고 오라고 하지 않고, 필요하면 약을 그대로 이어가면서 함께 봅니다. 약의 시작과 중단, 용량 조절은 처방한 담당 의사와 상의하는 것이 원칙입니다.

틱은 약 말고 다른 치료는 어떤 것이 있나요?

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틱장애 치료는 증상이 어느 정도인지, 그 때문에 아이의 하루가 얼마나 힘들어졌는지를 보고 약물치료와 행동치료, 생활관리를 함께 놓고 검토합니다. 행동치료의 기본은 습관반전훈련입니다. 틱이 나오려는 순간의 전조 감각을 아이가 먼저 알아차리게 하고, 그 순간에 틱과 동시에 하기 어려운 다른 동작으로 바꿔 보게 하는 훈련입니다. 여기에 틱이 잦아지는 상황을 함께 조절하는 과정을 더한 것을 포괄적 행동중재라고 부릅니다. 미국신경과학회는 이 방법을 약물에 앞선 초기 치료 선택지로 권고하고 있습니다. 잠과 자극, 하루 일정을 고르게 하는 생활관리도 함께 봅니다. 무엇을 먼저 쓸지는 증상의 정도와 아이의 생활에 따라 달라집니다.

근거Pringsheim T 외 「Practice guideline recommendations summary: treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders」 Neurology 2019;92(19):896–906 — 포괄적 행동중재(CBIT)를 약물에 앞선 초기 치료 선택지로 권고(Level B) · 미국 뚜렛협회(Tourette Association of America) 「CBIT Overview」 — CBIT의 세 구성(알아차림 훈련 / 경쟁 반응 / 환경 조절)과 습관반전훈련(HRT)의 관계

「틱에 한약이 효과가 있나요」 하고 물으시면, 지금 하는 치료와 함께 받으실 수 있다고 답을 드립니다. 습관반전훈련은 틱이 나오려는 순간을 아이가 먼저 알아차려 다른 동작으로 바꾸게 하고, 약은 크게 튀어나오는 증상을 눌러 줍니다. 뇌움한의원은 움직임을 조절하는 뇌 발달을 돕습니다. 뇌가 변화해야 습관반전훈련에서 익힌 동작을 뇌에서 받아들여 아이가 틱이 오는 순간을 스스로 넘길 수 있습니다.

참고: 출처: 유재현(가톨릭대 서울성모병원) 「소아 틱장애」 대한이비인후과학회 W-ENTian 124호, 2022 — 증상이 심하지 않으면 약물치료 비권유·소아 부작용(졸림·변비·체중 증가) · 서울아산병원 의약품정보(리스페달) — 리스페리돈 계열 진정·체중 증가 가능성 · 식품의약품안전처 의약품 허가사항(리스페리돈) — 두통·수면 문제·정좌불능·추체외로 반응·프로락틴 관련 변화 · 세브란스병원 정신건강의학과 '틱장애' — 최근 약물의 효과·부작용 개선

뇌움한의원은 우리 아이의 틱을 어떻게 보나요?

뇌움한의원은 틱을 억눌러야 할 증상만으로 보지 않고, 아이의 뇌 발달과 지금의 생활을 함께 살펴봐야 할 신호로 봅니다. 눈을 깜빡이거나 헛기침을 하는 모습은 겉으로 드러난 빙산의 일각이고, 그 기저에는 아이마다 다른 발달 상태와 몸 상태, 하루를 보내는 방식이 깔려 있습니다. 그래서 뇌움은 같은 눈 깜빡임을 보고도 이 아이의 발달은 어디까지 성장했는지, 몸은 어느 쪽이 불편한지, 요즘 무엇이 늘었는지를 함께 물어봅니다. 여기서 말하는 뇌불균형은 아이에게 내리는 확정 진단명도 아니고 틱의 단일 원인도 아닙니다. 보여지는 증상 이면에 무엇이 이 아이의 균형을 무너뜨리고 있는지 설명하기 위해 뇌움이 진료에서 쓰는 관점입니다.

한의원과 정신과는 설명이 어떻게 다른가요?

의학적으로 틱장애는 신경발달장애로 분류되고, 뇌의 신경회로와 신경전달물질 같은 요소가 관련된 것으로 설명합니다.

여기에 더해, 뇌움한의원은 아이마다 가지고 있는 뇌 발달 과정에서의 약한 부분이 외부 자극을 견디기 힘들어서 나타나는 현상으로 봅니다. 그래서 아이마다 발달 과정에서 약하고 예민한 신경 영역을 찾고, 몸에서는 어느 쪽이 약하고 예민한지, 요즘 하루의 자극과 부담이 얼마나 늘었는지를 진료에서 같이 확인합니다. 노충구 원장의 뇌불균형 이론은 아이마다 뇌가 자라는 속도와 방향이 고르지 않다는 점을 진료에 적용한 설명 모델입니다. 그래서 뇌움은 같은 틱 진단을 받은 아이라도 살펴야 할 부분이 저마다 다르다고 봅니다. 아이 열 명이 오면 열 명의 약한 부분이 다르고, 그러면 어떤 부분부터 접근해야 할 지도 달라집니다. 노충구 원장은 아이의 뇌 상태를 생리적·경계선·병리적 세 범주로 나누어 봅니다.

어릴 때는 이 경계선 범주에서 많이 헷갈립니다. 우리 아이가 그냥 버릇이 든 건지, 눈이나 코가 불편해서 그러는 건지, 크다 보면 좋아질 수 있는 건지 알기가 어렵습니다. 그러다 「크면 좋아지겠지」 하고 기다리는 사이 시기를 놓치기도 합니다.

뇌움이 중요하게 보는 것은 움직임과 감각을 조절하는 신경이 얼마나 잘 발달하고 있는지입니다.

집을 지을 때 처음부터 탄탄하게 짓는 것과, 이미 부실하게 지어진 것을 보수하는 것은 다릅니다. 뇌도 자라는 중에 돕는 편이, 이미 굳어진 다음에 되돌리는 것보다 수월합니다. 틱이 가장 많이 시작되는 대여섯 살 무렵은 뇌가 한창 자라는 시기이기도 합니다.

세 범주가 각각 어떤 상태인지와 이 이론의 세부 설명은 치료원리에서 노충구 원장이 정의한 뇌불균형에 정리돼 있습니다.

원장님은 왜 틱장애를 이렇게 오래 진료해 오셨나요?

뇌움한의원 노충구 원장은 틱과 ADHD를 겪는 아이들을 진료하면서 겉으로 드러난 증상보다 그 뿌리에 있는 뇌 발달의 불균형을 함께 살펴왔습니다. 틱 치료에 집중해 온 이유는 본인의 딸에게 틱장애가 있었기 때문입니다. 딸아이의 틱을 하루라도 빨리 낫게 해 주고 싶은 부모의 마음으로 동서양의 뇌의학을 밤새 연구하면서, 틱이라는 것이 결국 뇌 발달이 약한 영역에서 나타난다는 것을 알게 되었습니다. 그러면서 아이마다 신경 발달의 차이가 모두 다르고, 뇌 발달의 불균형이 여러 가지 문제를 만든다는 것을 깨닫게 되었습니다.

뇌움이 겉으로 드러나는 증상만 보지 않고 아이의 상태 전체를 보게 된 이유가 여기에 있습니다. 이 내용은 《결국 해내는 아이들의 비밀》과 뇌불균형 이론에서 더 깊이 다룹니다.

신경이 균형있게 발달하면서 아이의 뇌는 조절하는 힘을 찾아가기 시작합니다.

아이가 겪는 어려움이 무엇이든, 어느 기능이 약하고 그것이 어디와 어떻게 이어져 있는지는 아이마다 다릅니다. 그래서 뇌움한의원은 진단명 하나로 다음 단계를 정하지 않습니다. 그 차이를 말로 짐작하지 않고 진료에서 실제로 확인한 뒤, 이 아이에게 무엇부터 살피고 무엇부터 도울지 순서를 정합니다. 질환명보다 아이를 먼저 보는 것, 이것이 뇌움 관점의 출발점입니다.

참고: 노충구 《결국 해내는 아이들의 비밀》 6장 틱장애 — 틱의 보상 기전·전조충동(240–243쪽) · 뇌불균형 이론(뇌움한의원 이론 자료 — 뇌 발달의 불균형 관점, 정의 원본은 이론 페이지)

뇌움한의원에서는 틱을 어떻게 검사하나요?

뇌움한의원은 이 아이의 몸과 신경을 세 방향으로 나눠 함께 살펴봅니다. 이렇게 세 방향을 묶어 보는 관찰을 뇌움에서는 뇌불균형 검사라고 부릅니다. 세 방향이 각각 무엇을 보고 어떻게 보는지는 아래 표에 담았습니다.

여기에 원장 진료에서 두뇌 맥진을 더합니다. 두개골 주변의 긴장과 리듬을 손으로 살펴, 위 두 분석의 결과를 함께 해석합니다.

표에서 확인한 내용은 이 아이에게 무엇부터 살피고 생활에서 무엇을 먼저 조절할지 정하는 참고로 씁니다. 다만 이 관찰만으로 틱을 확진하거나 앞으로 어떻게 진행될지를 예측하지는 않습니다. 세 가지 관찰을 각각 어떻게 진행하는지는 아래 버튼에서 자세히 보실 수 있습니다.

뇌움한의원에서는 틱을 어떻게 치료하나요?

뇌움한의원은 아이의 상태를 보고 한약인 뇌움탕과 뇌균형 추나를 검토합니다. 뇌 균형 발달을 위한 두뇌 훈련이 필요한 경우에는 부설 두뇌학습연구소에서 뇌움핏이라는 비약물 신경학적 훈련을 진행합니다. 아이의 뇌불균형 상태에 따라서 각각 필요한 치료가 다릅니다. 자세한 내용은 뇌움치료법 페이지에 나와 있습니다.

신경이 균형있게 발달하면서 아이의 뇌는 조절하는 힘을 찾아가기 시작합니다. 치료를 하면 무엇이 달라지느냐는 질문을 가장 많이 받게 되는데요. 약한 부분이 채워지는 만큼 증상이 나오는 횟수가 줄고, 나오더라도 아이가 스스로 가라앉히기까지 걸리는 시간이 짧아지는 경우가 많습니다. 긴장하거나 피곤한 날마다 확 올라오던 기복도 함께 완만해집니다. 증상을 억제하는 방식이 아니라 아이가 스스로 조절하는 힘을 기르는 방식이라, 좋아진 기전은 아이의 자생력으로 학습됩니다. 얼마나, 언제부터 달라지는지는 아이마다 다릅니다.

같은 틱이어도 어떤 아이는 몸의 구조부터 풀어야 하고, 어떤 아이는 신경의 기능부터 잡아야 합니다. 앞의 검사에서 본 세 방향 가운데 이 아이에게 어디가 약한지에 따라 뇌움탕과 뇌균형 추나, 뇌움핏 가운데 무엇을 얼마나 쓸지가 달라집니다. 진단명이 같아도 치료가 같지 않은 이유입니다.

우리 아이는 세 방향 가운데 어디가 약한지, 그래서 무엇부터 도우면 되는지 궁금하시면 검사 상담을 신청해 주세요. 지금 상태에서 어떤 검사부터 받아 보면 좋을지 안내해 드립니다.

노충구 원장은 틱을 어떻게 설명하나요?

뇌움한의원 노충구 원장은 틱장애를 나쁜 버릇이 아니라 뇌 발달의 신호로 설명합니다. 틱이 왜 생기고 왜 사라졌다 다시 나오는지, 집에서는 어떻게 생활해야 하는지를 아래 영상에서 원장이 직접 설명해 드립니다. 틱의 원인부터 대응까지, 부모님이 가장 궁금해하는 순서로 담았습니다.

잘 지내다가 갑자기 틱이 심해졌어요, 뭐가 문제일까요?

틱장애는 같은 아이라도 그날의 컨디션과 주변 환경에 따라 증상이 오르내립니다. 흔히 꼽히는 것은 6가지입니다. 스마트폰·게임·영상의 과도한 자극, 긴장·불안·흥분, 비염이나 감기로 떨어진 몸 상태, 한쪽만 쓰는 무리한 운동이나 잘못된 자세, 학습 과부하, 새 학년·이사·여행 같은 환경 변화가 여기에 들어갑니다. 이것들을 틱의 원인으로 단정할 수는 없습니다. 다만 증상이 오르내리게 하는 악화 요인은 될 수 있습니다. 그래서 무엇부터 줄일지 정하기 전에, 언제 어디서 무엇을 할 때 증상이 달라지는지 적어 패턴을 먼저 확인해 보세요.

새 학기처럼 일상과 관계가 한꺼번에 바뀌는 시기에 아이 틱이 심해졌다고 말씀하시는 부모님이 있습니다. 그래서 뇌움한의원도 환경 변화와 증상 기복을 함께 살핍니다.

틱 있는 아이, 부모는 어떻게 대해야 하나요?

틱장애는 다그친다고 나아지는 증상이 아니라서, 아이가 부끄러워하지 않도록 편안하게 대하는 태도가 먼저입니다. 아이에게는 병명을 앞세우기보다 몸이 불편해서 잠깐 나오는 것이라고 부드럽게 설명해 주세요. 힘들면 언제든 이야기하라고 열어 두는 것도 함께 해 주시면 됩니다. 감출 일도, 부끄러워할 일도 아니라고 아이가 여기게 되면 친구가 물어도 당당하게 넘어갑니다.

틱, 집에서 오늘부터 뭘 하면 되나요?

틱장애 관리는 집에서 오늘 바로 시작할 수 있고, 할 일은 3가지입니다.

첫째, 증상을 입에 올리지 않기. "또 그런다", "참아봐"는 오늘부터 빼야 할 말입니다. 지적할수록 아이는 숨겨야 한다는 긴장에 눌려 증상이 오히려 늘어납니다.

둘째, 증상 말고 아이를 보기. 틱이 나와도 하던 대화와 놀이를 그대로 이어가면, 아이는 숨기지 않아도 된다는 것을 몸으로 배웁니다.

셋째, 적어두기. 증상이 언제 심해지고 어떤 날 줄어드는지, 다른 곳으로 옮겨가거나 소리가 늘지는 않았는지 짧게 적어 두세요. 그래야 진행 신호를 놓치지 않고, 진료에도 도움이 됩니다. 며칠 치가 쌓이면 앞에서 본 악화 요인 여섯 가지 가운데 무엇이 우리 아이에게 해당하는지도 가려낼 수 있습니다.

집과 학교, 가족 안에서 부모님이 맞춰 줄 수 있는 일은 여기까지입니다. 그런데 이렇게 다 맞춰 주고 나서도 질문이 하나 남습니다. 그래서 아이를 어디에서, 무슨 과에서 봐야 하느냐는 것입니다.

참고: 미국 국립신경질환뇌졸중연구소(NINDS) 「Tourette Syndrome」(2026 감수) — 흥분하거나 불안할 때 틱이 심해지고 차분하게 집중하는 활동 중에는 나아질 수 있다는 안내

우리 아이 틱, 어느 병원 무슨 과로 가야 하나요?

틱은 증상이 나타난 부위부터 확인하고, 거기에 원인이 될 만한 질환이 없는데도 증상이 반복된다면 신경발달 관점에서 살피는 곳을 찾는 순서입니다. 정신과 약물도, 심리치료도, 한의학적 접근도 도움이 되는 상황이 서로 다릅니다. 그러니 고르실 기준은 어디가 더 나은 곳이냐가 아니라, 지금 우리 아이에게 무엇이 필요한가입니다. 뇌움한의원은 그 필요한 것이 무엇인지를 검사에서 확인하는 데서 시작합니다. 고르실 때 무엇을 확인하면 좋은지는 아래에서 3가지로 정리해 두었습니다.

틱증상이 나타났을때 한의원은 언제 가면 되나요?

틱증상이 나타났을 때 한의학적 접근을 고려할 만한 경우는 대략 다섯 가지 정도입니다. 약을 쓸 단계는 아니라고 들은 어린 아이부터 성인 틱까지 걸쳐 있으니, 지금 우리 아이가 어디에 해당하는지 아래에서 확인해 보세요.

오른쪽 '함께 볼 곳'은 각 주제를 자세히 다룬 본체 섹션으로 이어지는 자리입니다. 여기서는 어떤 경우인지만 모아 두었고, 자세한 내용은 해당 섹션에서 확인하시면 됩니다.

틱장애로 병원을 정할 때 무엇을 확인하면 되나요?

틱장애로 병원을 정하실 때 확인해 보시면 좋은 것은 크게 3가지입니다.

첫째, 뇌신경학을 연구했는지 살펴보세요. 틱은 심리 질환이 아니라 신경계 질환입니다. 그래서 뇌신경학에 대한 연구와 임상 경험이 있는 곳인지를 보는 것이 중요합니다.

둘째, 오랜 임상 경험이 있는지 살펴보세요. 틱은 아이마다 나타나는 모습이 정말 다양하고, ADHD·강박증·불안장애 같은 동반질환을 함께 가진 경우도 많습니다. 초등학생 때 치료했던 아이가 중고등학교를 지나며 증상이 다시 올라와 치료받고, 고3까지 이어 보다 대학 입학까지 함께 간 경우도 있습니다. 틱은 어려서부터 나왔다 사라졌다를 되풀이하다 중고등학교로 가며 심해지기도 해서, 처음부터 끝까지 생애주기별로 진료해 본 경험이 중요합니다.

셋째, 만성·중증 틱을 치료한 사례가 있는지 확인하세요. 어린 나이의 초기 틱은 치료가 어렵지 않은 경우가 많습니다. 그래서 만성 틱장애나 뚜렛증후군, 성인 틱을 치료한 사례가 충분한지 확인해 보시는 것이 좋습니다.

세 가지 모두 병원에 직접 물어보실 수 있는 것들입니다. 물어보고 답을 들어 보신 뒤에 아이를 맡길 곳인지 판단하세요. 어떤 검사를 하는지와 비용은 상담에서 안내받으시면 됩니다.

뇌움한의원의 원장 소개와 검사·치료 안내는 아래에서 확인하실 수 있습니다.

틱장애, 부모님이 가장 많이 묻는 질문

틱장애를 처음 마주한 부모님이 가장 많이 물어보시는 질문을 한자리에 모았습니다. 답은 핵심만 담았습니다. 더 자세한 설명은 각 답 아래에 안내된 항목에서 이어집니다.

눈을 자꾸 깜빡이는데, 틱인가요 습관인가요?

틱은 아이가 자신도 모르게 반복하는 동작이라, 잠깐 멈췄다가도 곧 다시 나온다는 점에서 단순한 습관과 다릅니다. 눈이나 코 자체에 결막염이나 비염 같은 원인이 없는데도 같은 동작이 되풀이된다면 틱일 수 있습니다. 집에서 틱이다 아니다를 확정하기는 어렵지만, 이 두 가지만 놓고 보셔도 방향은 잡히실 겁니다.

이 정도 틱은 지켜봐도 되나요, 병원에 가야 하나요?

가벼운 일과성 틱이라면 지켜보는 사이에 좋아지기도 합니다. 다만 증상이 한 달 넘게 이어지거나, 여러 군데로 늘어나거나, 아이의 하루 생활에 지장이 있다면 한 번 살펴보시는 편이 낫습니다. 처음 증상이 가볍다고 해서 앞으로의 경과까지 가벼운 것은 아니기 때문입니다.

스마트폰이나 영상 때문에 틱이 생긴 건가요?

영상이나 스마트폰 자체가 틱의 원인이라기보다는, 과도한 시청각 자극이 증상을 심하게 만드는 악화 요인에 가깝습니다. 틱은 부모님의 양육이나 아이의 의지 문제가 아니라 신경학적인 배경에서 나타나는 것으로 봅니다. 그래서 미디어를 줄이는 것만으로 원인이 사라지지는 않지만, 아이가 받는 자극을 덜어 주는 데는 도움이 됩니다.

25년 진료 · 1만 명 진료 · 동서 뇌의학 연구 · SCIE 국제학술논문 · 특허인증

지금 보이는 것부터 함께 확인하면 됩니다. 신경이 균형있게 발달하면서 아이의 뇌는 조절하는 힘을 찾아가기 시작합니다. 지금 보이는 증상과 함께 있는 어려움, 생활에 미치는 영향을 차근히 살펴보면 우리 아이에게 필요한 다음 방향은 찾을 수 있습니다. 아이마다 원인과 경과는 다릅니다. 뇌움한의원은 그 판단을 부모님과 함께 정리하는 데서 진료를 시작합니다. 오늘 아이에게 보이는 모습부터 적어 두었다가 상담에서 함께 보시면 됩니다.

우리 아이 증상이 틱인지, 조금 더 지켜봐도 될지, 어떤 진료부터 받아야 할지 판단이 어려우시면 편하게 문의해 주세요. 지금 아이 상태에서 무엇부터 확인하면 좋을지, 그 순서부터 함께 정리해 드립니다.